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La miction ou la miction est le processus de drainage de l’urine de l’organe de stockage, à savoir la vessie. Le détrusor est le muscle lisse ou involontaire de la paroi de la vessie. Les muscles urétraux sont constitués des muscles sphincters externes et internes. Le muscle sphincter interne et le muscle détrusor sont tous deux sous contrôle autonome. Cependant, le sphincter externe est un muscle volontaire sous le contrôle de nerfs volontaires.

La vessie peut contenir jusqu’à 300 à 400 ml chez l’adulte. Lorsque la vessie est gonflée, elle envoie des signaux au cerveau qui sont perçus comme une sensation de «vessie pleine».

Le processus de vidange de l’urine dans l’urètre est régulé par les signaux nerveux des systèmes nerveux somatique et autonome. Le système nerveux autonome comprend à la fois les systèmes nerveux sympathique et parasympathique.

La vessie a deux états fonctionnels; les phases de stockage et de vidange.

Crédit photo: Alila Medical Media / Shutterstock

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Remplissage de la vessie et réflexe de protection

La phase de remplissage est caractérisée par une contraction volontaire du sphincter urétral externe avec une contraction sympathique du sphincter urétral interne. Le système nerveux sympathique permet également au détrusor de s’étirer sans contractions réflexes, contrairement à la plupart des muscles volontaires.

Les réflexes urétraux, connus sous le nom de «réflexe protecteur», jouent également un rôle dans l’inhibition de la miction involontaire au cours de ce processus. Les afférents sont tous transportés à travers les nerfs pelviens pour déclencher un réflexe rachidien.

Réflexe de vidange et de miction de la vessie

La phase de miction ou de vidange montre une relaxation coordonnée du sphincter urétral interne et externe sous régulation sympathique ou somatique avec de fortes contractions du muscle détrusor dues à des impulsions parasympathiques.
La miction se caractérise ainsi par:

  • Relaxation du sphincter strié (innervation somatique)
  • Relaxation du sphincter musculaire lisse et ouverture du col de la vessie (innervation sympathique)
  • Contraction du détrusor (innervation parasympathique)

L’expansion de la paroi de la vessie entraîne une légère augmentation de la tension de la paroi. Cependant, lorsque la vessie est presque pleine, environ 300 à 400 ml, la contractilité inhérente du détrusor provoque des contractions réflexes qui sont moins sévères que la contraction du vide. La fréquence des tirs afférents augmente avec le remplissage, mais le contrôle cortical l’emporte toujours sur le réflexe de miction jusqu’à ce qu’une évacuation volontaire soit détectée.

Pendant la miction, l’écoulement de l’urine est soutenu par des contractions supplémentaires du détrusor et une relaxation externe du sphincter, ce qui réduit encore la résistance au passage de l’urine. Les muscles de la paroi abdominale et du plancher pelvien sont également impliqués dans l’augmentation de la force exercée sur la vessie pour une vidange complète.

Arcs réflexes spinaux

L’acte de miction est un réflexe autonome au niveau de la moelle épinière. Ce réflexe permet également une miction complète lorsque l’action est volontairement initiée ou lorsqu’elle fait suite à une période d’inhibition par le cerveau en relâchant le sphincter externe.

Le contrôle de ce processus est médié par des signaux afférents provenant des récepteurs d’étirement et de volume dans la vessie, ainsi que des muscles du plancher pelvien, du vagin / pénis et du rectum, qui informent le cerveau de la mesure dans laquelle le remplissage est initié dans réflexes spinaux multiples. Ceux-ci sont utilisés pour empêcher la miction jusqu’à ce que le remplissage soit complet, tandis que le sphincter urétral externe volontaire est activé via le nerf pudendal. En même temps, l’activité détrusorienne est inhibée et le sphincter urétral interne est stimulé via une activité sympathique. Les impulsions de la vessie de remplissage sont transmises à la moelle épinière par les nerfs pelvien et hypogastrique, tandis que les nerfs pudendal et hypogastrique transmettent des impulsions du col de la vessie et de l’urètre.

Centre de miction Pontine

Le centre de miction pontique (PMC) dans le tronc cérébral est activé par des signaux afférents de la vessie pendant le remplissage. Ce centre envoie des impulsions inhibitrices aux arcs réflexes de la colonne vertébrale pour permettre la vidange de la vessie.

En l’absence de toute autre régulation, les afférents de la vessie et de l’urètre au mésencéphale et pons et les efférents à la moelle épinière agiraient comme des interrupteurs marche-arrêt et provoqueraient soit une vidange réflexe, soit un stockage dans la vessie, en fonction de l’urine stockée. le volume. Cela signifie que pendant la phase de remplissage ou de stockage, le réflexe d’évacuation est désactivé, mais est activé au niveau le plus élevé lorsque la vessie est étirée au-delà d’un point critique, ce qui active les récepteurs de tension dans la paroi.

Régulation du système nerveux central

Au fur et à mesure que la vessie se remplit, la sensation consciente est ressentie et les signaux corticaux sont déclenchés. Cela empêche le déclenchement purement involontaire du réflexe de miction et aide à la place l’individu à contrôler la miction jusqu’à ce que le moment et le lieu soient appropriés. Cela comprend les états sociaux, sensoriels et émotionnels, y compris la mesure dans laquelle l’étirement de la vessie est considéré comme sûr et tolérable. Le groupe de cellules en gris périaqueducal (PAG) joue un rôle dans la détection de la distension de la vessie ainsi que dans le relais des afférences de la vessie vers les centres supérieurs du cerveau et permettant à la personne de ressentir la sensation. Il régule également l’apport au centre pontique tout en recevant des afférents des centres cérébraux supérieurs tels que le cortex cingulaire antérieur et préfrontal. Ceux-ci aident à inhiber le réflexe mictionnel en supprimant l’excitation PMC.

Les neurones PMC sont libérés de l’inhibition et se déclenchent au maximum dès que le signal volontaire de vidange est généré. Cela provoque une excitation des neurones sacrés, qui stimulent les contractions du détrusor et induisent une augmentation soudaine de la pression intravésicale, ainsi que la relaxation du sphincter urétral externe ou volontaire. Une fois que la pression intravésicale a surmonté la résistance urétrale, l’urine s’écoule à travers l’urètre.

La miction est donc sous contrôle cortical et est médiée par l’arc réflexe de la colonne vertébrale, qui inhibe le centre pontique jusqu’à ce qu’il soit jugé approprié d’invalider. De plus, le cortex moteur contrôle le muscle volontaire du sphincter urétral externe. La décision d’annuler implique que le cortex préfrontal supprime l’inhibition tonique des afférents du PAG au PMC.

Réflexes urétraux

L’écoulement de l’urine et l’expansion mécanique de l’urètre conduisent ensemble à des contractions du détrusor qui favorisent la vidange complète de la vessie.

Références

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