Les polices d’assurance maladie comportent des clauses telles que «franchise» et «quote-part» qui limitent la responsabilité de la compagnie d’assurance dans la mesure spécifiée dans le document de la police d’assurance. Ce sont des clauses importantes de l’assurance maladie, car le droit de l’assuré est influencé par les clauses «franchise» et «quote-part». Voyons ce que signifient ces clauses et comment elles affectent le règlement des sinistres.

Une franchise est un montant que l’assuré doit payer avant que la compagnie d’assurance ne soit obligée de payer. Si le document d’assurance d’une personne assurée indique que la franchise est de 20 000 Rs, la compagnie d’assurance ne sera pas tenue de payer jusqu’à ce que le montant dépasse 20 000 Rs. Par exemple, si la réclamation présentée par l’assuré est de Rs 30 000, la compagnie d’assurance ne doit payer que Rs 10 000 (soit Rs 30 000 moins une franchise de Rs 20 000). Cependant, si la réclamation est de 15 000 roupies, la compagnie d’assurance n’est pas tenue de payer le moindre montant.

Il existe des polices d’assurance à franchise élevée et faible proposées par les compagnies d’assurance. Les polices à franchise élevée sont disponibles à une prime inférieure, tandis que les polices à franchise faible sont disponibles à une prime plus élevée.

La clause de co-paiement diffère de la franchise car cette dernière représente un coût annuel unique pour l’assuré, tandis que la quote-part est un montant fixe que l’assuré doit payer à chaque fois qu’il fait une réclamation médicale. Le montant de la quote-part est précisé dans le document d’assurance. Ce n’est que lorsque l’assuré paie le montant de la quote-part stipulé que la compagnie d’assurance paie le reste des frais réclamés.





Source link

Recent Posts